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No obstante, en diabéticos tipo 2 no es infrecuente encontrar la ND en fase avanzada, incluso con IRC severa. En esta fase, el filtrado glomerular FGque inicialmente se había elevado, desciende progresiva e inexorablemente. Enfermedad renal tipo 1 diabetes vez instaurada la ND es muy difícil frenar su evolución.

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Cuatro aspectos fundamentales han de ser evaluados en el paciente diabético con ND establecida: velocidad de progresión de la ND; diferencia entre IRC, insuficiencia renal aguda IRA inicial o IRA sobre una IRC previa; descartar la existencia de otras nefropatías distintas de la diabética; y estudio de las complicaciones micro y macrovasculares.

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La presencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o arritmias, son asimismo factores de riesgo de IRA.

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Este fracaso renal agudo puede sobreañadirse a la IR preexistente o producirse de novo, siendo entonces necesario conocer el pronóstico de la IRA para evaluar la posible recuperación de la función renal previa del paciente. No obstante, en la diabetes tipo 2 hemos podido constatar la existencia de ND típica incluso en ausencia de enfermedad renal tipo 1 diabetes diabética.

Retinopatía Numerosos trabajos de la enfermedad renal tipo 1 diabetes avalan el paralelismo entre la evolución de la ND y de la retinopatía diabética. El buen control metabólico y de la presión arterial PA contribuyen a frenar la evolución de la retinopatía.

La existencia de maculopatía diabética, glaucoma o cataratas, o la necesidad de fotocoagulación, hace recomendable vigilar un mínimo de dos veces al año la evolución oftalmológica de nuestros pacientes, para intentar frenar la evolución hacia la amaurosis.

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El diabético presenta hipertrofia ventricular y disfunción diastólica, a las que contribuyen tanto la HTA como la propia miocardiopatía metabólica. La exploración mediante enfermedad renal tipo 1 diabetes de esfuerzo puede aportar información del estado coronario del paciente, antes de recurrir a la angiografía o coronariografía, para evitar la nefrotoxicidad del contraste, si no es estrictamente obligado. Por otra parte, la enfermedad vascular periférica condiciona un alto grado de amputaciones.

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Neuropatía autonómica Las posibles manifestaciones pueden consistir en pérdida del ritmo del pulso y de la taquicardia refleja, ortostatismo muy frecuente en el paciente diabético, lo que obliga a vigilar el tipo de medicación hipotensora administradaalteraciones digestivas como gastroparesia y episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, vejiga neurógena con episodios de retención aguda de orina, disfunción eréctil e enfermedad renal tipo 1 diabetes, neuropatía periférica, parestesias, pie diabético y neuropatía articular de Charcot.

La vigilancia del pie del diabético debe implicar una exploración detenida en las visitas de control de estos pacientes. Es una afección muy frecuente que puede manifestarse como trastornos secundarios a la neuropatía o a la isquemia. Durante esta fase los objetivos deben ir encaminados a enlentecer, en la medida de lo posible, la progresión de la IR, prevenir el resto de complicaciones de la DM enfermedad renal tipo 1 diabetes preparar al paciente para el TSR.

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Modificaciones metabólicas. La hipoglucemia es un hecho frecuente en la ND en presencia de IR. Por otro lado, existe una clara interrelación entre hipercaliemia, hiperinsulinemia e hipoglucemia, ya que la insulina ayuda a modular enfermedad renal tipo 1 diabetes nivel de potasio.

La disminución de la neoglucogénesis renal en la IR es un factor que contribuye a la hipoglucemia.

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Los hipoglucemiantes orales deben ser, por este motivo, contraindicados en el diabético con función renal disminuida, especialmente biguanidas y derivados sulfonados. La dieta es otro elemento importante de control en estas fases de la ND. Zeller y cols.

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Este tipo de dieta no provocó una mayor incidencia de infecciones, efectos nocivos sobre la glucemia, hiperlipidemia o retinopatía.

Parece pues demostrado que la restricción proteica es necesaria para frenar la aceleración hacia la ND.

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La administración de IECA o ARA II ha demostrado efectos beneficiosos sobre la progresión del deterioro de la función renal y de la proteinuria en el paciente diabético. Sin embargo, en determinadas circunstancias puede acompañarse de efectos adversos como deterioro de la función renal e hiperpotasemia.

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El deterioro de la función renal puede producirse en todas aquellas situaciones en las que exista baja enfermedad renal tipo 1 diabetes intrarrenal, circunstancia en la que el FG es mantenido en gran parte por el aumento de la resistencia arteriolar eferente, inducida por la angiotensina II. En estos pacientes, cuando proceda administrar o mantener un IECA o ARA II es enfermedad renal tipo 1 diabetes iniciar el tratamiento a dosis bajas y controlar la función renal y el ionograma a la semana de su inicio, manteniendo esos controles periódicamente.

Respecto a la hiperpotasemia, son varios los factores involucrados en su aparición, entre ellos la IR preexistente, la presencia de hipoaldosteronismo hiporreninémico, frecuente en el paciente diabético, el elevado contenido de potasio en la dieta y la administración concomitante de diuréticos distales, AINE, IECA, ARA II o betabloqueantes.

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Diabetes e HTA comparten similares factores de riesgo vascular, como son la obesidad y la resistencia a la insulina. Existe suficiente evidencia sobre el papel que la HTA ejerce sobre las complicaciones micro y macrovasculares en el diabético.

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Una vez desarrollada la microalbuminuria, HTA y progresión de la enfermedad renal tipo 1 diabetes parecen íntimamente relacionadas en ambos tipos de diabetes. La HTA es un factor de predicción de progresión de la nefropatía en la DM tipo 1, de tal manera que la reducción de la PA disminuye la microalbuminuria. También la HTA diastólica es un factor de progresión de la nefropatía, hecho mejor constatado en la DM tipo 2.

Schrier y cols. El factor genético juega un papel importante en el desarrollo de HTA y nefropatía, siendo el antecedente familiar de HTA un factor de predicción.

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El aumento de actividad de la bomba incrementa la reabsorción tubular de sodio, contribuyendo a see more hipertrofia tubular, expansión enfermedad renal tipo 1 diabetes volumen e HTA. En el diabético tipo 2, la HTA puede preceder al diagnóstico de la ND e incluso al enfermedad renal tipo 1 diabetes de la diabetes, siendo relativamente frecuente su detección al estudiar la HTA en el paciente añoso.

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La resistencia a la insulina parece que puede estar determinada genéticamente, siendo un factor ligado al desarrollo de ND y a eventos here. Parving ha estudiado prospectivamente 45 pacientes enfermedad renal tipo 1 diabetes DM tipo 1 y ND tratados con una, dos o tres drogas hipotensoras y seguidos durante un mínimo de 10 años.

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Los cambios en la proteinuria se correlacionaban con la disminución de la PA.

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Los cambios en la proteinuria no se correlacionan con el descenso en la PAM. El estudio UKPDS ha demostrado que en diabéticos tipo 2 el estricto control de la PA disminuye el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, así como el riesgo enfermedad renal tipo 1 diabetes muerte El estudio HOT, que incluye 1. Dislipemia y Obesidad. Tratamiento hipolipemiante La obesidad se asocia con frecuencia a la DM tipo 1 y muy especialmente con la tipo 2. El patrón habitual de la dislipemia que acompaña a la DM tipo 2 difiere del observado en la tipo 1 en la mayor frecuencia de hipertrigliceridemia El grado de control de la glucemia es importante para determinar la composición de las lipoproteínas del suero.

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Puede existir un aumento de los triglicéridos y se produce un exceso de apolipoproteína B, C y E que condiciona alteraciones en el remodelaje enfermedad renal tipo 1 diabetes las partículas lipídicas. Puede observarse un incremento del colesterol libre en las VLDL, y las lipoproteínas de densidad intermedia IDL se acumulan en los macrófagos.

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Dislipemia en el diabético tipo 2 Es frecuente la hipertrigliceridemia con descenso del colesterol HDL. Por ello se elevan las lipoproteínas ricas en triglicéridos, sobre todo las VLDL. En las poblaciones de alto riesgo, como los diabéticos, deben extremarse las medidas dietéticas.

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La dieta específica en la DM debe complementarse con la restricción de grasas saturadas. En el diabético tipo 2 una restricción severa de grasas puede producir efectos adversos sobre el perfil lipídico, por lo que se aconseja una dieta baja en hidratos de carbono pero enriquecida con monoinsaturados.

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No obstante, hemos de mantener la restricción de frutas y verduras frescas propias de una situación de IR, de cara al control del potasio. Los niveles séricos de las diferentes fracciones lipídicas aconsejados en el paciente diabético se muestran en la tabla I.

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Tabla I. Tabla III.

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Por tanto, la insulinopenia se acompaña de una menor formación ósea. La enfermedad renal tipo 1 diabetes que acompaña a la DM tipo 1 se conoce desde la descripción inicial de Albright y Reifenstein, y se atribuyó a una insuficiente aposición de hueso nuevo en la superficie endostial durante el período de crecimiento.

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Existe controversia sobre si el mejor control de la glucemia mejora la osteopenia. El aumento de la reabsorción ósea se correlaciona con disminución en los niveles sanguíneos de osteocalcina y con niveles de calcitonina ligeramente elevados. No obstante, no todos los autores coinciden en estos datos.

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Enfermedad renal tipo 1 diabetes acompaña de niveles bajos de hormona paratiroidea y tendencia hipercalcemiante después de la administración de vitamina D. En algunos casos se asocia a la presencia de aluminio. En la diabetes tipo 2 puede existir osteopenia, pero también se ha observado masa ósea normal o incluso aumentada.

El nivel de osteocalcina suele estar disminuido en pacientes con función renal normal, lo que se asociaría a osteopenia con bajo recambio óseo.

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Algunos autores señalan la menor incidencia enfermedad renal tipo 1 diabetes hiperparatiroidismo secundario y de necrosis aséptica post- trasplante en los pacientes urémicos diabéticos Se aconseja evitar los compuestos de aluminio como quelantes del fósforo, así como provocar un excesivo freno en la secreción de hormona paratiroidea. Indicar las fuentes de información sobre los tratamientos de césped para la diabetes.

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